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商品番号 : 作品ごとの番号　　例 : bkm010001A 使用サイズ : 作品の使用サイズ（実寸）　　例 : B3以内 使用期間 : 掲載媒体が配布または販売される期間　　例 : 2009/01/01〜2009/01/31 業種 : クライアント企業・団体の業種　　例 : 不動産業 使用媒体 : 媒体の種類　　例 : 印刷物

商品番号1 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 商品番号2 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 商品番号3 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 商品番号4 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 商品番号5 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 商品番号6 : 　使用サイズ : 　 B3以内 B2以内 B1以内 B1超 　使用期間 : 　 業種 : 　 官公庁 教育機関 地方公共団体 財団・社団法人 独立行政法人 NPO・NGO 水産・農林業 鉱業 建設業 食料品 繊維製品 パルプ・紙 化学 医薬品 石油・石炭製品 ゴム製品 ガラス・土石製品 鉄鋼 非鉄製品 金属製品 機械 電気機器 輸送用機器 精密機器 その他製品 電気・ガス業 陸運業 海運業 空運業 倉庫・運輸関連業 情報・通信 卸売業 小売業 銀行業 証券業 保険業 その他金融業 不動産業 サービス業 その他 　使用媒体 : 　 印刷物 映像・メディア web その他 会社名 : 　 フリガナ : 担当者名 : 　 フリガナ : 住所 : 〒 - 住所 : 〒 tel : fax : e-mail : ※入力内容に間違いがないことを確認し、送信ボタンを押してください。 ※送信ボタンを押すとメールソフトが起動しますので、そちらから送信してください。